目前国内外针对围术期过敏反应已发表一系列指南，不同指南对围术期过敏反应处理略有不同，以下简要介绍日本[1]、澳大利亚复苏委员会 （ARC） 和新西兰复苏委员会 （NZRC）[2]发布的指南以及修改后的 Delphi共识[3]。通过对该三个指南进行汇总，将目前关于围术期过敏反应处理流程梳理如下：
a)快速诊断和治疗是挽救过敏患者生命的关键。
b)停止使用所有可能的致过敏药物。
c)寻求帮助以及记录患者的临床病程和治疗经过。
d)过敏反应的一线治疗药物是肾上腺素。
e)可以根据需要施用抢救剂量的肾上腺素。若需重复给药，患者应开始连续静脉输注。在低血压的情况下，需要静脉内给予0.2 μg/kg。在循环衰竭的情况下，需要静脉内给药0.05 ~ 0.3 mg。
f)确诊后，将患者的腿从仰卧位抬起。
g)麻醉过程中的过敏反应可能表现为心脏骤停，最常见的是无脉性电活动。此时应立即行高质量心肺复苏。目前，澳大利亚复苏委员会（ARC）和新西兰复苏委员会（NZRC）推荐立即给予1 mg肾上腺素，每4分钟重复一次。如果需要，可每1 ~ 2分钟重复给予肾上腺素，同时快速进行液体复苏。初始治疗无效时，可尽早添加其他升压药。如果出现以下情况，建议进行胸外心脏按压：收缩压 < 50 mmHg或呼末 CO2 < 20 mmHg。
h)通过面罩（6 ~ 8 L/min）或气管插管（如果患者插管）给予100%氧气，以最大限度地预防低氧血症。
i)确保大口径静脉通路。
j)开始液体复苏。
k)进行血液采样，尿液采样和β类胰蛋白酶测量以进行诊断（建议在1小时、4小时和24小时收集血清类胰蛋白酶水平）。
l)静脉注射肾上腺素期间应密切监测患者的血流动力学。
m)如果喉/咽水肿进展，则进行气管插管。
n)确保晶体液补充（直至血压恢复）。
《斯坦福大学手术室应急手册》中给出了过敏反应的处理流程图，供各位医生在处理围术期过敏反应时参考[4]。
▲《斯坦福大学手术室应急手册》过敏反应处理流程
参考文献
[1] Takazawa T, Yamaura K, Hara T, et al. Practical guidelines for the response to perioperative anaphylaxis[J]. J Anesth,2021;35(6):778-793.
[2] Kolawole H, Marshall SD, Crilly H, et al. Australian and New Zealand Anaesthetic Allergy Group/Australian and New Zealand College of Anaesthetists Perioperative Anaphylaxis Management Guidelines[J]. Anaesth Intensive Care,2017;45(2):151-158.
[3] Garvey LH, Dewachter P, Hepner DL, et al. Management of suspected immediate perioperative allergic reactions: an international overview and consensus recommendations[J]. Br J Anaesth,2019;123(1):e50-e64.
[4] 斯坦福大学手术室应急手册创作小组，《斯坦福大学手术室应急手册》（第三版），黄建宏、张惠等译。